Республиканский центр стоматологической имплантации

Кандидат медицинских наук Боян А. М.

Врач-стоматолог-ортопед Круковский А. А.

Развитие современной стоматологии, повсеместное внедрение новых технологий реабилитации пациентов подразумевает качественную диагностику имеющейся патологии.

При этом широко используются такие методы, как компьютерная 3-D томография, магнитно-резонансная томография, аксиография и многие другие. Не последнее место среди них занимает электромиографическое исследование или электромиография [1].

Электромиография – это метод функционального исследования нейромоторного аппарата (нервно-мышечной системы) и оценки координированной работы мышц челюстно-лицевой области.

Регистрация электромиограмм осуществляется с помощью электромиографа, представляющего собой программно-аппаратный комплекс, состоящий из блока регистрации и предварительного усиления сигналов, аналого-цифрового преобразователя и компьютерной программы, которая осуществляет обработку и выдачу результатов в виде графиков и числовых данных. Полученный результат может быть сформирован в виде отчета, который можно распечатать или записать на любые цифровые носители. Вся информация об обследовании сохраняется в памяти компьютера и может быть использована для дальнейшего сравнения с последующими результатами лечения.

Электромиография позволяет определить дисфункцию жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, наблюдать за изменениями состояния стоматологического статуса пациента и контролировать эффективность лечения [2].

Применяются различные методы электромиографии: с помощью игольчатых электродов, поверхностная, стимуляционная электромиография.

В стоматологической практике наибольшее распространение получил метод поверхностной электромиографии [3].

Метод абсолютно безболезненный, простой в применении. Поверхностную электромиографию можно проводить всем пациентам, в том числе и детям.

Поверхностная электромиография позволяет регистрировать биоэлектрическую активность жевательных мышц пациента с помощью накожных электродов. При проведении обследования применяют различные функциональные пробы: запись биоэлектрической активности мускулатуры в состоянии покоя, при максимальном сжатии зубов, максимальном сжатии на правой/левой стороне, при жевании на правой/левой сторонах, произвольном жевании и др.

Показания к применению поверхностной электромиографии:

• Травмы черепно-челюстно-лицевой области
• Воспалительные процессы черепно-челюстно-лицевой области
• Дентальная имплантация
• Аномалии прикуса и лечение у ортодонта
• Врожденные и приобретенные челюстно-лицевые деформации
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Дефекты зубных рядов
• Заболевания пародонта
• Контроль состояния до и после протезирования
• Контроль эффективности лечебных мероприятий

Электромиограммы оценивается по форме, амплитуде и длительности фаз биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя.

Амплитуда дает представление о силовой характеристике мышцы. Анализ длительности биоэлектрической активности, соответствующей сокращению мышцы, и биоэлектрического покоя при расслаблении мышцы дает представление о процессах возбуждения и торможения, о выносливости мышцы.

Также, анализ электромиограмм позволяет изучить скоординированность мышц-антагонистов и синергистов. Сравнение электромиограмм мышц правой и левой сторон позволяет устанавливать сторону жевания, его тип, выявить координацию мышц обеих сторон [4].

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.

Пациентка Д., 17 лет.
Направлена 11.10.2011 г. в Республиканский центр стоматологической имплантации для проведения электромиографического исследования с жалобами на тянущие боли в правой жевательной мышце, утомляемость правой стороны, изредка щелчки в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Рис. 1

Внешний осмотр без особенностей. Лицо симметричное. Зубные ряды интактные. Пальпаторно определяется незначительное напряжение правой жевательной мышцы. Открывание рта в норме. Смещения центральной линии при открывании и закрывании рта нет.

Пациентке было проведено электромиографическое исследование со следующими функциональными пробами: запись биоэлектрической активности жевательных и височных мышц в состоянии покоя (Рис. 1), при максимальном сжатии зубов, при максимальном сжатии с размещенными между первыми и вторыми молярами ватными валиками, максимальное сжатие зубов справа/слева, жевание на правой/левой стороне и произвольное жевание. При жевательных пробах использовалась жевательная резинка.

Рис. 2

При максимальном сжатии зубов (Рис. 2) отмечается увеличенная амплитуда биоэлектрической активности правой жевательной мышцы по сравнению с аналогичным показателем с левой стороны, что косвенно может указывать на наличие окклюзионных суперконтактов на правой стороне.

На это же может указывать и увеличение максимальной амплитуды биоэлектрической активности правой жевательной мышцы при максимальном сжатии зубов справа по сравнению с аналогичным показателем на левой стороне (Рис. 3 и Рис. 4).

Рис. 3

Также, при функциональных пробах жевания отмечается увеличение длительности фаз биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя справа, что может свидетельствовать о переутомлении правых жевательной и височной мышцы.

По результатам электромиографического исследования было рекомендовано проверить и скорректировать окклюзионные соотношения при различных положениях нижней челюсти.

После избирательного пришлифовывания незначительных суперконтактов на зубах нижней челюсти справа пациентка отмечает снижение интенсивности жалоб, отсутствие щелчков в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Рис. 4

Таким образом, применение электромиографии может значительно повысить качество оказания стоматологической помощи, особенно в случаях с неочевидной симптоматикой, при сложных челюстно-лицевых реставрациях, реабилитации с применением стоматологических имплантатов, при ортодонтическом лечении.

Особая ценность метода заключается еще и в том, что остается объективный задокументированный результат, который может быть использован для сравнения в отдаленные сроки.

Список литературы

1. Клевно Р.В. Ортопедическая реабилитация пациентов с дисфункцией ВНЧС/Р.В. Клевно, Д.В. Кравченко, А.Н. Ряховский, В.А. Сёмкин, А.В. Субботин //Панорама ортопедической стоматологии. – 2007. – № 3. – С. 4-7.
2. Статьи для профессионалов - Электромиографические исследования в стоматологии [Електронний ресурс] — Режим доступа к сайту: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_111
3. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. / Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. — Учебное пособие. — М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2003. — 128 с.
4. Дворник В.М. Вивчення довільного жування у осіб з інтактними зубними рядами за допомогою комп’ютерної аналізуючої системи /В.М. Дворник // Вісник стоматології. – 1999. – № 3. – С. 43-45.

Журнал «Дента Клуб», № 1 (12), 2012 г., с. 56 - 59