Медицинская фирма «АВИЦЕННА» | Диагностические критерии наркотической зависимости. Экспресс-тесты на употребление наркотиков
В повседневной жизни родители очень часто вполне обоснованно волнуются по поводу стремительно меняющихся поведенческих и характерологических особенностей своих детей. В процессе взросления подростки очень часто становятся чрезмерно раздражительными, непослушными, снижается успеваемость в школе, появляются необъяснимые прогулы, поздние приходы домой, появляются непривлекательные и сомнительные друзья и подруги, немотивированные поступки, могут пропадать из дома ценные вещи и мн.др. Резкое изменение привычного стереотипа поведения юноши и девушки обусловлено влиянием микросреды в которой происходит его повседневное общение, трансформацией личностных интересов, расширением круга общения, в том числе и с проблемными, «трудными» подростками. В таких случаях велика вероятность попадания в среду наркозависимых, где происходит постепенное втягивание новичка сначала в эпизодическое употребление «травки», «таблеток для снятия стрессов и закомплексованности», а затем в систематическую наркотизацию.
При появлении малейших подозрений на наркотизацию (вялость, сонливость, агрессивность, опьяненное, одурманенное состояние без запаха спиртного, дурашливость, чрезмерная веселость, эйфория, глупый смех без всякого повода, шприцы, спрятанные в одежде, капли крови в туалете, ванной, сомнительные таблетки в личных вещах, исчезновение дорогих вещей, частые потери мобильного телефона, бесконечные просьбы дать все больше денег на личные нужды, странные телефонные звонки, после которых подросток стремительно пытается уйти гулять и др.) требуется хотя бы телефонная консультация врача нарколога (8-057 – 757-03-03). Если подозрения приобретают все более явный характер, странное поведение становится «нормой», необходимо сделать экспресс-тест на содержание наркотических веществ в биологически активных средах (моча, кровь, слюна). Наиболее доступные качественные анализы – анализ мочи на 6 видов наркотиков. Моча собирается в обычную чистую и сухую стеклянную емкость (баночку) в количестве до 50 мл, и привозится в наркологический центр «Авиценна», где врач в течение 20 минут определяет какие наркотики употреблял подросток в течение последних 3-7 суток.
При проведении дифференциально-диагностических мероприятий нашли применение разовые, визуальные экспресс-тесты на содержание наркотиков и их метаболитов в биологически активных средах, в частности в моче. Так, экспресс-тесты «Sniper» фирмы «Фармаско», фирмы «Прогрессивные биомедтехнологии», «Фактор-мед», «DragerChek» и др. стали наиболее приемлемыми и качественными иммунными методами, предназначенными для выявления основных наркотических веществ (опиаты, героин, кокаин, марихуана, амфетамины, метамфетамины), и их метаболитов в моче человека при определенных пороговых уровнях. Экспресс-тест дает только предварительные аналитические результаты, которые предназначены исключительно для профессиональной их трактовки на основе данных обязательного клинического осмотра и объективного анамнеза, особенно в тех случаях, когда получен положительный анализ. В целях получения подтверждающего аналитического (количественного) результата должен быть применён более детальный, альтернативный химический метод (газовая хроматография, масс/спектрофотометрия).
Другие признаки наркотизма. Общепринятая клинико-синдромальная рубрификация синдрома зависимости предполагает отдельное рассмотрение клиники наркотического опьянения (острой интоксикации), наиболее часто встречающейся в повседневной клинической практике врача-нарколога. Сужение зрачков (миоз), не реагирующих на свет, относят к патогномоничным признакам острой интоксикации опиатами и трамадолом (зрачки размером со спичечную или булавочную головку). Характерно снижение артериального давления, повышение сухожильных рефлексов, снижение моторной активности кишечника с запорами. Возможен зуд кожи лица, кончика носа. Для опийного и трамадолового опьянения характерна сухость кожи и слизистых (гипосаливация), в то время как при многих других видах наркотического опьянения наблюдаются гипергидроз и гиперсаливация. Считается, что важным дифференциально-диагностическим признаком наркотического опьянения является отсутствие выраженных нарушений координации движений и артикуляции. Настроение повышенное, благодушное, речь ускоренная, внятная. Мышление ускорено. Пациенты охотно разговаривают, неадекватно ситуации оживлены. Наркотическая интоксикация в корне не похожа на алкогольное опьянение. Дифференциальная и экспертная диагностика опьянения включает качественное и количественное определение концентрации наркотика в жидких средах организма (кровь, моча, слюна, слезная жидкость, пот).
Немаловажным диагностическим подспорьем при наркомании служит внешний вид больных. Они всегда выглядят старше своих лет. Волосы теряют свой физиологический блеск, становятся тусклыми. Волосы являются хорошим биологическим материалом для исследования на предмет наличия в них опиатов или других потребляемых наркотических средств. Кожа сухая, с обилием морщин не по возрасту. Патогномоничным для наркомании является специфическая бледность кожи лица и других областей тела. При большой давности наркомании к кожной бледности присоединяется желтоватый ее оттенок, субиктеричность склер. Поражается зубная эмаль, зубы обламываются и выпадают без боли. Ногти ломкие, обламываются слоями. Больные резко истощены, дефицит массы тела составляет от 7 до 15 кг, степень дефицита прямо пропорциональна стажу наркотизации. В области локтевых сгибов, предплечий, на кистях, нижней трети плеч, ногах, шее, в паховой области — следы инъекций различной давности. Характерны пигментные пятна, «дорожки» по ходу поверхностных вен, которые визуально, при пальпации и при тепловизионном обследовании деформированы, уплотнены, имеют форму конгломератов, облитерированы, тяжисты или запустевшие. Часть вен, как правило, тромбирована, воспалена, кожа над венами гиперемирована.
Нередко наблюдается генерализованное поражение периферического сосудистого дерева, когда лечебные инъекции технически невозможны. Встречаются также казуистические случаи способов введения наркотика: в подъязычные сосуды, сосуды затылочной области, создание хронического свища в паховой области с целью безошибочного шприцевого доступа к бедренным сосудам, введение наркотика в капиллярную сеть нижних конечностей, груди, живота. Нередко игловой поиск сосуда-мишени превращается для наркомана в многочасовую политравматическую процедуру, естественно, не исключающую внесения в сосудистое русло инфекции и воздуха. Поэтому хрониосептические состояния, многочисленные абсцессы, флегмоны, рубцовые изменения после их хирургического вскрытия, нарушение периферической гемодинамики в форме хронической отечности рук и ног, вирусные гепатиты у больных героиновой зависимостью — только часть многочисленных медицинских проблем, с которыми сталкивается нарколог, решая их в содружестве со специалистами многих клинических дисциплин.
При появлении малейших подозрений на наркотизацию (вялость, сонливость, агрессивность, опьяненное, одурманенное состояние без запаха спиртного, дурашливость, чрезмерная веселость, эйфория, глупый смех без всякого повода, шприцы, спрятанные в одежде, капли крови в туалете, ванной, сомнительные таблетки в личных вещах, исчезновение дорогих вещей, частые потери мобильного телефона, бесконечные просьбы дать все больше денег на личные нужды, странные телефонные звонки, после которых подросток стремительно пытается уйти гулять и др.) требуется хотя бы телефонная консультация врача нарколога (8-057 – 757-03-03). Если подозрения приобретают все более явный характер, странное поведение становится «нормой», необходимо сделать экспресс-тест на содержание наркотических веществ в биологически активных средах (моча, кровь, слюна). Наиболее доступные качественные анализы – анализ мочи на 6 видов наркотиков. Моча собирается в обычную чистую и сухую стеклянную емкость (баночку) в количестве до 50 мл, и привозится в наркологический центр «Авиценна», где врач в течение 20 минут определяет какие наркотики употреблял подросток в течение последних 3-7 суток.
При проведении дифференциально-диагностических мероприятий нашли применение разовые, визуальные экспресс-тесты на содержание наркотиков и их метаболитов в биологически активных средах, в частности в моче. Так, экспресс-тесты «Sniper» фирмы «Фармаско», фирмы «Прогрессивные биомедтехнологии», «Фактор-мед», «DragerChek» и др. стали наиболее приемлемыми и качественными иммунными методами, предназначенными для выявления основных наркотических веществ (опиаты, героин, кокаин, марихуана, амфетамины, метамфетамины), и их метаболитов в моче человека при определенных пороговых уровнях. Экспресс-тест дает только предварительные аналитические результаты, которые предназначены исключительно для профессиональной их трактовки на основе данных обязательного клинического осмотра и объективного анамнеза, особенно в тех случаях, когда получен положительный анализ. В целях получения подтверждающего аналитического (количественного) результата должен быть применён более детальный, альтернативный химический метод (газовая хроматография, масс/спектрофотометрия).
Другие признаки наркотизма. Общепринятая клинико-синдромальная рубрификация синдрома зависимости предполагает отдельное рассмотрение клиники наркотического опьянения (острой интоксикации), наиболее часто встречающейся в повседневной клинической практике врача-нарколога. Сужение зрачков (миоз), не реагирующих на свет, относят к патогномоничным признакам острой интоксикации опиатами и трамадолом (зрачки размером со спичечную или булавочную головку). Характерно снижение артериального давления, повышение сухожильных рефлексов, снижение моторной активности кишечника с запорами. Возможен зуд кожи лица, кончика носа. Для опийного и трамадолового опьянения характерна сухость кожи и слизистых (гипосаливация), в то время как при многих других видах наркотического опьянения наблюдаются гипергидроз и гиперсаливация. Считается, что важным дифференциально-диагностическим признаком наркотического опьянения является отсутствие выраженных нарушений координации движений и артикуляции. Настроение повышенное, благодушное, речь ускоренная, внятная. Мышление ускорено. Пациенты охотно разговаривают, неадекватно ситуации оживлены. Наркотическая интоксикация в корне не похожа на алкогольное опьянение. Дифференциальная и экспертная диагностика опьянения включает качественное и количественное определение концентрации наркотика в жидких средах организма (кровь, моча, слюна, слезная жидкость, пот).
Немаловажным диагностическим подспорьем при наркомании служит внешний вид больных. Они всегда выглядят старше своих лет. Волосы теряют свой физиологический блеск, становятся тусклыми. Волосы являются хорошим биологическим материалом для исследования на предмет наличия в них опиатов или других потребляемых наркотических средств. Кожа сухая, с обилием морщин не по возрасту. Патогномоничным для наркомании является специфическая бледность кожи лица и других областей тела. При большой давности наркомании к кожной бледности присоединяется желтоватый ее оттенок, субиктеричность склер. Поражается зубная эмаль, зубы обламываются и выпадают без боли. Ногти ломкие, обламываются слоями. Больные резко истощены, дефицит массы тела составляет от 7 до 15 кг, степень дефицита прямо пропорциональна стажу наркотизации. В области локтевых сгибов, предплечий, на кистях, нижней трети плеч, ногах, шее, в паховой области — следы инъекций различной давности. Характерны пигментные пятна, «дорожки» по ходу поверхностных вен, которые визуально, при пальпации и при тепловизионном обследовании деформированы, уплотнены, имеют форму конгломератов, облитерированы, тяжисты или запустевшие. Часть вен, как правило, тромбирована, воспалена, кожа над венами гиперемирована.
Нередко наблюдается генерализованное поражение периферического сосудистого дерева, когда лечебные инъекции технически невозможны. Встречаются также казуистические случаи способов введения наркотика: в подъязычные сосуды, сосуды затылочной области, создание хронического свища в паховой области с целью безошибочного шприцевого доступа к бедренным сосудам, введение наркотика в капиллярную сеть нижних конечностей, груди, живота. Нередко игловой поиск сосуда-мишени превращается для наркомана в многочасовую политравматическую процедуру, естественно, не исключающую внесения в сосудистое русло инфекции и воздуха. Поэтому хрониосептические состояния, многочисленные абсцессы, флегмоны, рубцовые изменения после их хирургического вскрытия, нарушение периферической гемодинамики в форме хронической отечности рук и ног, вирусные гепатиты у больных героиновой зависимостью — только часть многочисленных медицинских проблем, с которыми сталкивается нарколог, решая их в содружестве со специалистами многих клинических дисциплин.
